Предшественники рака молочной железы: почему так радикально?
«Что-то не так», - сказал доктор, осмотрев мою грудь с помощью ультразвука. «Сразу для маммографии». При нанесении крема я обнаружил крошечный бугорок на нижней стороне левой груди размером с булавочную головку. Определенно не плохо, подумал я. В конце концов, я регулярно ходила в отделение маммографии, совсем недавно, около полутора лет назад. Но мой доктор настоял на разъяснениях. Поэтому я сразу же записался на прием в специальную практику. После маммографии и другого ультразвукового исследования меня уволили со словами: «Как можно скорее нужно взять образец, который очень похож на DCIS».
DCIS? Эта аббревиатура запечатлевает судьбу многих женщин. 64-летняя Доротея фон Вердер из Гамбурга, рассказавшая ChroniquesDuVasteMonde WOMAN свою историю, является одной из них. И с момента введения маммографии, это больше, чем когда-либо. DCIS расшифровывается как «протоковая карцинома in situ», изменение ткани ограничено протоками молочной железы (лат. Ductulus = походка, in situ = локально), часто связанное с микрокальцификациями. DCIS еще не распространился в теле, еще не рассеялся и редко ощущается снаружи. Это все еще безвредно, не злокачественная опухоль, но предшественник рака молочной железы.
Тем не менее, такой диагноз имеет далеко идущие последствия - как это ни парадоксально, он часто является более радикальным для пораженных женщин, чем если бы была обнаружена небольшая карцинома. Это трудно понять. И с каждым новым случаем снова возникает вопрос: так ли это должно быть на самом деле?
Предшественники рака молочной железы: было сказано, вся грудь должна
Уже при первом вмешательстве был удален участок ткани диаметром четыре сантиметра. Разрез побежал прямо по груди. Я был в ужасе. Когда результаты обследования ткани были там, было сказано, что вся грудь должна была упасть. Я был поражен громом Люди постоянно читают об операции по сохранению груди, и для меня вся грудь должна быть радикально удалена из-за предшественника рака молочной железы. Это было невероятно для меня. Я просто не мог этого понять. Доктор сказал, я мог бы не торопиться. Но ампутация была бы самым безопасным вариантом.
«DCIS - это локальная проблема, которую можно очень хорошо лечить и вылечить почти на сто процентов», - говорит доктор. Махди Резаи, один из самых известных немецких специалистов по раку молочной железы, медицинский директор Центра молочных желез в Дюссельдорфе Luisenkrankenhaus. То, как врачи делают это, зависит от того, насколько обширны и насколько агрессивны клеточные изменения в ткани молочной железы. Наиболее безвредный вариант: небольшая площадь менее двух сантиметров в диаметре с медленно растущими, относительно «доброкачественными» (эксперты говорят о «низкой степени», а не о «высокой степени») клетками. Здесь достаточно удалить пораженную ткань с достаточного безопасного расстояния. Грудь сохранилась. Последующее облучение для предотвращения рецидивов (рецидивов) не всегда необходимо, по мнению Махди Резаи.
Однако женщины, у которых были обнаружены изменения молочной железы (DCIS) в различных областях молочной железы, советуют врачам немедленно удалить тело молочной железы или полностью удалить грудь. Тот факт, что такая радикальная терапия была бы излишней у части пациентов, тем самым принимается с одобрением. Потому что DCIS совершенно непредсказуемо, более непредсказуемо, чем злокачественная опухоль. «Никто еще не знает, как развивается DCIS, и прогноз состоит в том, что лекарство все еще находится в неведении», - говорит доктор гинеколог доктор мед. Барбара Эрет, управляющий директор Международного центра женского здоровья в Бад-Зальцуфлене и соавтор "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde".
Это означает, что никто не может предсказать, действительно ли недавно обнаруженная DCIS разовьет злокачественную опухоль в какой-то момент, что имеет место примерно у четверти пострадавших женщин. И никто не знает, когда это может произойти - если это вообще произойдет. Поэтому врачи с самого начала хотят избежать любого риска. Таким образом, руководящие принципы медицинских обществ единодушны: каждый DCIS проходит лечение. Это не будет похоже на русскую рулетку.
Мне хотелось танцевать на вулкане.
Никто не мог сказать мне, станет ли когда-нибудь клеточная опасность опасной опухолью, шесть месяцев, год, пять лет или, возможно, никогда. Дамоклов меч висел надо мной. Я боялся, что больная ткань может распространяться каждый день, внезапно становиться злокачественной. Я чувствовал, что танцую на вулкане, который может вспыхнуть в любое время. Когда моя семья также оказала на меня давление, я решил пойти на операцию.
Рак молочной железы не является чрезвычайной ситуацией - DCIS, конечно, нет!
Как и Доротея фон Вердер, многие женщины находятся в такой ситуации. Они чувствуют давление. От партнера, семьи, нередко и от врача. «Очень часто женщины с диагнозом сразу же получают назначение на операцию», - говорит ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, председатель женской организации самопомощи при раке. «Это давление огромно, потому что даже на предварительном этапе шок велик. Необходимость что-то сделать немедленно, и у нее мало шансов заняться этим ". Это смертельно. Рак молочной железы не является чрезвычайной ситуацией - DCIS, конечно, нет! Это то, что говорят все эксперты.
Вместо паники и попадания под скальпель у первого хирурга лучше сначала получить информацию. Потому что, как бы абсурдно это ни звучало: особенно в предшественнике рака молочной железы, квалифицированный специалист должен делать эту работу. В противном случае существует риск, что женщинам придется оперироваться два, три раза.
«Проблема в том, что часто для диагностики и планирования процедуры используется только маммография», - критиковал профессор Кристиан Куль из Радиологической университетской больницы Бонна. «Большинство DCIS намного больше, они расширяются в воздуховоде, в некоторых местах они растут быстрее, в других медленнее, но они могут проникать в целую систему воздуховодов Какая рентгенограмма сама по себе не показывает ".
Так что бывает, что на краю вырезанной ткани находятся еще измененные клетки. А это значит, что нужно снова делать операцию и удалять больше ткани молочной железы. «Женщины во власти тактики салями, которая недостойна!» - говорит Кристиан Куль. Чтобы избежать этого, пациенты должны настаивать на том, чтобы процедура планировалась с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Используемый контрастный агент собирается там, где происходят процессы роста. Мало того, что лучше видеть полную степень DCIS, но также возможно различить агрессивные («высококлассные») и медленно растущие изменения. К сожалению, МРТ не оплачивается сундуками (стоимость около 450 евро). Хороший центр груди, однако, всегда сделает ее до вмешательства. «Если центр не предлагает МРТ, женщины должны искать другую, особенно в DCIS», - советует Кристиан Куль. Только тогда можно найти точный сегмент и удалить его из пораженной груди. «С опытным хирургом сегодня можно получить очень хорошее лечение без особых усилий», - говорит Махди Резаи. «Если весь молочный канал вырезать как кусок торта, все стада будут захвачены».
На второй операции моей груди ампутировали. Я решил немедленно сделать грудь. Но имплантат, слишком большой, сместился. Операция пошла наперекосяк. Это даже не было исцелено, было сказано, что мне снова понадобилась операция по удалению имплантата. Когда я услышал это, я рухнул. Я всегда гордился своим телом. Теперь у меня больше нет груди, и я изуродован.
«Каждый должен найти свой путь»
«Совсем иначе, как женщины справляются с этим, когда к DCIS нужно относиться радикально», - говорит ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Прежде всего, многие хотят быть в безопасности и поэтому готовы предпринять терапевтические шаги, о которых они могут в итоге пожалеть. С другой стороны, результат может быть лучше для очень обширных результатов, если ампутация выполняется сразу же после реконструкции груди. «Существует не DCIS и терапия для него», говорит федеральный председатель самопомощи женщин после рака. «Каждый предшественник имеет свои специфические особенности, и каждая женщина отличается, каждая должна найти свой собственный путь». Полезно узнать второе мнение, выслушать опыт других заинтересованных сторон и спросить лечащего врача, обсуждался ли этот случай на конференции по опухолям. Однако лечение в одном только центре молочной железы не является гарантией качества. «Каждый центр молочной железы нуждается в соответствующих номерах хирургии, чтобы быть сертифицированным», - говорит ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. И Махди Резаи критикует: «Не в каждом сертифицированном центре молочной железы в Германии есть должным образом подготовленные врачи, что является обманом пациентов, поэтому сертификат должен получать не клиника, а врач - как звездные повара». Резаи недавно основал Европейскую академию сенологии в Дюссельдорфе для такого обучения. Он советует пострадавшим женщинам искать врачей с такой подготовкой, но, прежде всего, врачу, которому они действительно доверяют.
Это все еще невероятно для меня.
Тем временем я решила больше не подвергаться операции. В другой груди также находятся отложения извести. Но там доктор не видит необходимости в действиях. Я должен вернуться к контролю через год. Мне все еще невероятно, что случилось. И мне давно пришло в голову, что все это, возможно, не было необходимости. Но сейчас уже слишком поздно. Что по этому судить? Это трудное решение!
Нужно ли немедленно оперировать все DCIS, даже эксперты не могут с уверенностью сказать. Недавно участники совещания Национального института здравоохранения в Бетесде, штат Мэриленд, несмотря на хороший прогноз многих DCIS, выступали за регулярный мониторинг таких прекурсоров, например, с помощью МРТ. Если результаты не изменились через полгода, есть некоторые признаки того, что это медленно растущий, менее агрессивный DCIS, который можно первоначально наблюдать. И еще одна вещь, которую подчеркнули американские эксперты: давление и борьба со страхом были неуместны. Вместо этого врачи должны относиться к просьбе пациента более серьезно. К сожалению, это часто не так с нами. Хотя немецкие рекомендации предусматривают, что пациентка должна решить для себя, насколько радикально она хочет лечиться: хочет ли она постоянно исключать какой-либо риск для себя лично или она не хочет стать больной раком преждевременно? Боится ли она потенциальной опасности в своей груди или достаточно оптимистична и смела, чтобы надеяться, что из этого ничего не выйдет? Любой, кто делает осознанный выбор, может жить лучше с этим решением - как бы то ни было. «Последствия значительно снижаются», - говорит гинеколог Барбара Эрет. «Женщины не чувствуют себя настолько неспособными и изнасилованными».
Маммографический скрининг: что он на самом деле приносит?
Раньше это было совпадение. После начала программы скрининга маммографии в 2005 году для всех женщин в возрасте от 50 до 69 лет число обнаруженных предшественников рака молочной железы (DCIS = протоковая карцинома in situ) резко возросло. Как показывает недавно представленный первый отчет об оценке, почти 20 процентов делают эти выводы при скрининге. Многие врачи видят в этом успех. Из-за хорошего прогноза можно предотвратить лечение этих прекурсоров, развитие рака. Так как при скрининге обнаруживаются также более мелкие злокачественные опухоли размером не более десяти миллиметров (сегодня 33 процента, ранее 14 процентов), и в 76,7 процента всех результатов лимфатические узлы не поражены, согласно данным маммографии при сотрудничестве (KoopG), больше женщин имеют одну Шанс быть полностью исцеленным. С нежной и обычно сохраняющей грудь терапией.
Тот факт, что часть опухолей без этой программы никогда бы не стала заметной, и женщины излишне или слишком рано становятся пациентами с раком молочной железы в результате такой гипердиагностики, даже признают ответственных за скрининг. Кроме того, неопределенность и психическое напряжение женщин, при которых результаты скрининга с помощью ультразвука и образцов тканей должны быть дополнительно прояснены.
Тем не менее, критики видят еще одну проблему: «Скрининг не имеет значения, на которое можно рассчитывать. Если одна только маммография не подходит как метод диагностики для всех женщин», - говорит гамбургский гинеколог доктор мед. Карин Рудзки, член правления Немецкой медицинской ассоциации e.V. Особенно у женщин, у которых еще есть плотная железистая ткань даже после 50 лет, трудно или невозможно обнаружить опухоль в грудной клетке из-за рентгеновских снимков. «Эти женщины находятся в ложном срабатывании, когда им говорят, что скрининг не дал никаких результатов», - говорит Карин Рудзки. Согласно руководству, эти женщины также должны будут пройти ультразвуковое исследование, но ни они, ни их гинекологи не будут проинформированы о плотности груди с результатами скрининга, за исключением нескольких регионов ». Поэтому в дополнение к скринингу Ärztinnenbund просит ультразвуковое сканирование, сделанное доктором, которому он доверяет, даже если фонд не оплачивает его (стоимость около 40 евро).
Преимущества маммографии завышены
Боннский радиолог, профессор Кристиан Куль, жалуется, что маммография недостаточно значима, особенно в отношении предшественников рака молочной железы. «Наши исследования показывают, что магнитно-резонансная томография дает значительно больше DCIS, чем рентгеновские лучи, особенно правильные, агрессивные, которые мы должны найти для предотвращения рака». С маммографией было бы, так что ChrisChristiane Kuhl, довольно медленно растущий DCIS обнаружил, что часто не все вырождаются в злокачественные опухоли и поэтому не обязательно (немедленно) должны лечиться. Тот факт, что МРТ, как более чувствительный метод обследования, дает еще больше ложных положительных результатов, является для них меньшим злом.
Признан метод скрининга для выявления как можно раньше у женщин без каких-либо симптомов рака, но пока только маммография. Однако многие женщины не знают, что этого недостаточно для защиты от рака молочной железы. «Более половины участников переоценивают преимущества», - говорит медицинский психолог из Берлина, доктор мед. Beate Schultz-Zehden. Они считают, как показало репрезентативное исследование, что может полностью предотвратить рак молочной железы. Ошибка «Маммография - это всегда просто снимок, и так называемые интервальные раковые заболевания также возникают между двумя сеансами скрининга.Барбара Марнач-Копп из Маммографии Сообщества. «Важно, чтобы женщины обращали внимание на себя и обращались к врачу как можно раньше в случае изменений».
Больше информации о предвестниках рака молочной железы и маммографии
Совершенно новым является руководство для пациентов "Рак молочной железы: Ersterkrankung and DCIS" Немецкого общества рака (доступно по адресу Landeskrebsgesellschaften, адреса по адресу www.krebsgesellschaft.de)
Новые результаты исследования Боннского университета можно прочитать здесь. Один из результатов: для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы реальное раннее выявление возможно только с помощью так называемой магнитно-резонансной томографии (МРТ). Поэтому частота попаданий этого метода явно превышает как маммографию, так и ультразвук.
Информационную брошюру о маммографическом скрининге можно получить у врачей общей практики и гинекологов, а также по адресу www.mammo-programm.de.
Контакты с группами самопомощи, информационные материалы и советы предоставляются женской самопомощью после Кребса e. V. по тел. 02 28/33 88 94 00 и www.frauenselbsthilfe.de
Читать больше: «Книга о здоровье тела женщин: великая книга акушерства ChroniquesDuVasteMonde» Барбары Эрет и Мирьям Роепке-Банчак (2008, 384 стр., 21,95 евро, Диана)
Подсказка к фильму: "Жизнь была бы хороша"
Рак молочной железы также является темой фильма «Жизнь была бы хороша». Победитель Grimme Дагмар Мэнзел играет в сингле Manja, который посещает ее лучшую подругу Уту в Исландии. Там она начинает роман с зятем Юты Рагной. Но ее удача омрачена: Манджа чувствует узелок в своей груди и скрывает свои чувства от страха. Сингл DVD "Жизнь будет хороша" поступит в продажу в феврале 2010 года. Полный выпуск фильма ChroniquesDuVasteMonde с десятью великолепными фильмами и десятью самыми известными немецкими актрисами, такими как Ирис Бербен, Ханнелора Эльснер и Надя Уль, теперь можно приобрести за 49,95 евро на сайте www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
