Паллиативная медицина: страх ухода
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Мистер Мюллер-Буш, это не моя любимая тема. Я знаю, что важно говорить о последних вещах, но, честно говоря, я боюсь конца.
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Да, так оно и есть. Вуди Аллен однажды сказал: «Я не боюсь смерти, но я не хочу быть там, когда умру».
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Почему у нас такие ощущения?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: тема «умирания» затрагивает многие неопределенности. Когда вы спрашиваете людей о самых важных событиях в их жизни, они часто говорят о ситуациях, которые связаны как с прощанием, так и со смертью. Смерть - это то, что формирует выживших. Однако, поскольку смерть и смерть действительно существуют, мы не знаем, что этот эксперимент еще впереди. Но мы можем и должны иметь дело с этой уверенностью, которая принадлежит жизни заранее.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: французская пословица 16-го века: исцеление - иногда. Облегчить - часто. Утешительно - всегда. Последние два пункта описывают то, что делает паллиативная медицина сегодня. Почему прошло 400 лет, прежде чем мы подумали о том, чтобы сделать последний этап жизни как можно более достойным?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Умирание сегодня - это не такой естественный процесс, как раньше, который определяется только развитием болезни. Из-за многих возможностей медицины продления жизни, тип и время смерти стали очень зависеть от решений. Но хотите ли вы сделать все возможное с медицинской точки зрения, чтобы продлить свою жизнь? Или, в определенных ситуациях, можно воздержаться от этого и попытаться сделать процесс умирания максимально терпимым? Ранее у вас не было этих альтернатив.
Паллиативная медицина: принять пределы жизни
Профессор д-р Кристоф Мюллер-Буш - президент Немецкого общества паллиативной медицины.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: В июне 2010 года Федеральный суд оправдал адвоката. Он посоветовал своей клиентке позволить ее матери, которая была в коме в течение многих лет, умереть, перерезав трубку для кормления. Некоторые считают это решение вехой в прецедентном праве в отношении эвтаназии. Они также?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Нет, не совсем. Приговор подтверждает то, что давно известно в законе, но не всегда принимается во внимание дома и некоторыми врачами. В паллиативной медицине само собой разумеется, что воля и благополучие заинтересованного лица находятся в центре диалога всех людей, которые его сопровождают - даже если из-за болезни он больше не может общаться или в настоящее время не может решать сам. Если все участники хорошо общаются друг с другом, нам не нужны такие методы, как прорезание через назогастральный зонд.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Все больше и больше людей хотят определить, как они умирают. Семь миллионов зарабатывают на жизнь, и более 60 процентов поддерживают активную эвтаназию. Как это понятно в конкретном случае - иногда у меня складывается впечатление, что сегодня мы имеем дело с окончанием нашей жизни так же «эффективно», как и с самой жизнью. Мы хотим сохранить контроль. Печаль и отчаяние не предусмотрены. Разве нет грандиозного подавления ужаса, который стоит за этой фантазией о всемогуществе?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Конечно, репрессии указывают на то, что что-то занято, что трудно вынести. Насколько трудна эта тема, можно увидеть в эмоционально заряженных дебатах о так называемой активной эвтаназии. Даже опросы на эту тему вам нужно присмотреться. В исследовании психолога Кристины Шредер из Лейпцигского университета, в то время как 60 процентов респондентов поддержали правовое регулирование активной эвтаназии, только 20 процентов хотели бы требовать убийства по запросу. К самоубийству готовы только шесть процентов.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: И тогда в игру вступает доктор ...
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Почему убийство в форме активной эвтаназии, а также поддержки самоубийства считается само собой разумеющимся медицинским заданием? Мне трудно расценивать ассистированное самоубийство, разрешенное в Швейцарии и Нидерландах, как терапевтический вариант. Ни один тип смерти не оставляет столько вопросов, сколько самоубийство, так же понятно, как иногда. Хотя самоубийство заканчивает конфликт, оно не решает основную проблему.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Что вы имеете в виду?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Ни один другой тип смерти не вызывает столько вопросов о том, как работать вместе, о общении и пренебрежении в отношениях.Нет такой смерти, которая была бы эгоцентричной, как самоубийство. Тот, кто убивает себя, видит только себя.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Как вы к этому пришли?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Я помню 94-летнего пациента, который, несмотря на сильную боль, отчаянно пытался пойти домой, чтобы присмотреть за своей 92-летней женой, которая также была серьезно больна. Пациент ежедневно практиковал семь ступенек на лестнице. И мы в клинике были очень гордыми, когда смогли его уволить. Два дня спустя он повесился в подвале своего дома. Он должен был пройти ровно семь шагов. Его жена осталась одна. И мы были очень обеспокоены, что мы просто не видели достаточно социального положения этой старой пары.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Не часто ли социальные трудности вызывают отчаяние пожилых или тяжело больных людей? Я считаю жестоким быть полностью зависимым от помощи других как случай медсестер. Является ли это результатом абсолютно индивидуализированного общества, которое только автономной жизни кажется нам желательным?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Мы также должны научиться признавать, что в старости человек снова становится зависимым и что в этом нет ничего негативного. Я никогда не думал, что однажды меня накормят и покормят маму. Ей было 96 лет, и она умерла несколько недель назад. Она сильно пострадала от смещения. Но были моменты, когда ей было очень ясно. Затем я понял, как ей стыдно, что она больше не была независимой, умной и умелой женщиной, которой она была. Утрата независимости, автономии и чувства стыда играет важную роль в том, чтобы сделать последний этап жизни таким стрессовым для многих.
Отпускание - это принятие конечности.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Моей маме тоже 96 лет. Она также должна быть вымыта как ребенок, иногда она не знает, утро это или вечер. Ей тоже стыдно быть только обузой.
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Да, это очень плохой переходный этап, когда вы понимаете, насколько вы нуждаетесь, и что вы больше не можете его изменить. Тогда многие пожилые люди думают: я должен смириться с этим сейчас, я слишком долго обременял свою семью. Психиатр Клаус Дёрнер однажды сказал: «Болезнь нашего времени заключается в том, что мы не имеем никакого значения для других. Для пожилых людей это чувство обременения - огромная проблема. И вся общественная дискуссия о пенсионных проблемах и слишком большом количестве пожилых людей подтверждает это.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Нам нравится сокращать драму смерти с помощью лапидарного предложения: вы просто должны отпустить. Но как ты можешь отпустить единственное, что у тебя есть - жизнь?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Отпустить значит принять конечность. С философской точки зрения, повезло, что не нужно жить вечно. В повседневной жизни отпустить означает осознать, что вы должны расстаться. Из таких ситуаций, как и жизнь.
Паллиативный Врач Кристоф Мюллер-Буш заботился о своей 96-летней матери до самой ее смерти.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Если бы это было легко, не было бы звона смерти. Это просто физический процесс?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Нет, я думаю, что это главным образом эмоциональное противостояние с неослабевающей смертью.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: А почему один мирно засыпает, а другой мучает себя?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Сложно сказать, но это не имеет ничего общего с пониманием или мудростью. Я видел людей, которые были очень религиозны и имели серьезную смертельную борьбу. И я видел молодую маму, которая могла бы спокойно принять ее смерть. Но в целом, очень старые люди менее привязаны к своей жизни, чем люди, которые все еще нужны многим. Даже в умирающих ситуациях отношения играют важную роль.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Суть паллиативной медицины - вовлечь семью в процесс умирания. Какие самые большие проблемы у родственников?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: В противостоянии с умирающими родственникам также необходимо расстояние, а умирающему - близость. Некоторые родственники не могут позволить себе быть с умирающим долгое время, иногда днем и ночью. Они сами заболевают. Это не обязательно трагично. Потому что траур начинается еще до смерти другого, и это включает в себя размышления о себе, обретение отчужденности. Родственники могут и должны, даже сопровождая умирающего, всегда делать что-то хорошее для себя и пользоваться предложениями помощи без виновной совести. Не только умирающие, но и родственники должны научиться отпускать.
Паллиативная медицина предполагает вовлечение родственников
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Как бороться с болью и горем? Обременяю ли я свою маму, когда я показываю ей свои чувства? Как было с тобой и твоей матерью?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Да, это проблема. У нас не было так часто показывать эмоции.Особенно старые люди сильно различаются по своим чувствам. Иногда с моей матерью все было в порядке, но она часто ссорилась. Это, наверное, то же самое с твоей матерью. Однако мы плохо переносим чувства других, когда делаем плохо. Если моя мама была несчастна, мне было трудно быть с ней. Частью хорошего здоровья и смерти является предоставление чувств и попытка передать чувства жестами, взглядами или словами. Вы должны попробовать это в любом случае ...
ChroniquesDuVasteMonde Woman: А если у тебя плохой день?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Это тоже должно быть возможно. Родственники часто находятся под большим давлением. С одной стороны, возникают старые конфликты, а также чувство вины, о котором раньше было наплевать. Вы хотите сделать все прямо сейчас. С другой стороны, вы чувствуете себя подавленным. Я думаю, что вы можете реагировать с нетерпением в сложных ситуациях. Но лучше юмор.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Смерть делает отношения еще более интенсивными?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Да. То, что переживают родственники, когда сопровождают умирающего, является одним из самых важных переживаний в их жизни. Это также включает в себя рассказ матери, мужа, дочери обо всем, что вы хотели бы сообщить. Делайте последние важные вещи друг с другом. Кстати, это также верно для умирающих. Пример: у нас когда-то был пациент, которому очень нужно было сказать своей жене на смертном одре, что у него есть любовник в течение 20 лет. После этого признания женщина была совершенно потрясена, но позже она была очень спокойной. Было бы намного, намного хуже, если бы она знала после его смерти, сказала она. Так что его решение было правильным.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: В Германии ежегодно умирает 840000 человек. Большинство предпочли бы выходить на улицу с хорошим медицинским обслуживанием и в присутствии своих родственников из жизни. Но у нас только 300 паллиативных палат и хосписов. Почему больше нет общественного давления на продвижение паллиативной помощи?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: тема смерти и смерти по-прежнему остается большим табу по сравнению с другими странами. Первый хоспис был основан в Лондоне еще в 1967 году, и только в 1983 году у нас было первое отделение паллиативной помощи в Университетской клинике Кельна. В Великобритании в хосписном движении работают 600 000 добровольцев. Здесь мы гордимся 80 000. Немцы все еще жертвуют больше для проектов по защите животных или спасению от бедствия, чем для хосписов.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: И некоторые люди, которые работают в этой области, смотрят немного косо ...
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Это верно. Но это отношение изменится. Более 80 лет - это самый высокий процент населения. Там будет много помощи, необходимой. В гериатрической медицине паллиативный подход играет основную роль. В то же время в домах престарелых и в домах престарелых уделяется большое внимание тому, какова жизненная история пациента, при каких условиях он страдает и что ему нужно, чтобы чувствовать себя комфортно.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: А если кому-то не хватает места в доме или хосписе, и о нем заботятся дома?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Не каждому пожилому человеку требуется специальное паллиативное лечение, но всем нужна хорошая поддержка. От 70 до 80 процентов пожилых или больных людей могут оставаться дома до самого конца, если у нас будет хорошая амбулаторная паллиативная помощь и хосписная помощь в дополнение к стационарной помощи.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Что для этого нужно?
Д-р Кристоф Мюллер-Буш: Каждый врач должен знать о планировании профилактической помощи, основах болеутоляющей терапии и проблемах принятия решений в конце жизни - также в разговоре с родственниками. Медицине еще многое предстоит узнать о физическом, психическом, социальном и духовном сопровождении умирающего человека. Нам всем нужно научиться справляться с жизненными пределами. И медицина, и мы, люди, тоже.
паллиативная медицина
Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями, продолжительность жизни которых ограничена с помощью целостного подхода. Болевая терапия должна максимально облегчить страдания. А лечение стрессовых физических, психических и психосоциальных проблем заключается в том, чтобы помочь пациентам и их родственникам справиться с болезнью и позволить достойно умереть с достоинством.
Профессор д-р Кристоф Мюллер-Буш67 лет, с 1995 по 2008 год возглавлял отделение паллиативной помощи в общинной больнице Havelhöhe в Берлине в качестве главного врача по анестезиологии с акцентом на болевую терапию. Он является президентом Немецкого общества паллиативной медицины и членом Центрального комитета по этике при Немецкой медицинской ассоциации.
